Case report: THORACIC KIDNEY

• Thận lạc chỗ hiếm gặp, có những trường hợp rất khó phát hiện, dễ bỏ sót, do lạc chỗ ở những vị trí hiếm gặp (làm cho chúng ta ít nghĩ để tìm), hay ở những vị trí dễ bị che khuất. Chúng tôi xin trình bày trường hợp hiếm nhất trong các trường hợp thận lạc chỗ: Thận lạc chỗ cao (thoracic kidney).
• Bé trai 2 tuổi. Sốt 3 ngày, nhập viện điều trị nhiễm trùng tiểu, 2 ngày sau hết sốt. Siêu âm: 2 lần đầu không thấy thận (T). Sau đó bệnh nhân được làm xạ hình SPECT (Tc-99m) thấy 2 thận bài tiết thuốc bình thường. Siêu âm lần 3: thận trái lạc chỗ cao trên lách dưới cơ hoành (T).

Hình siêu âm cho thấy thận (T) vị trí cao
trên lách ngay dưới cơ hoành (T).




BÀN LUẬN

• Thận hình thành từ nụ niệu quản (ureteric bud), từ tuần thứ 7--9 thai kỳ, đi lên trên. Sự đi lên quá mức: thận ở vị trí cao (thoracic kidney). Sự đi lên bị cản trở kết quả: thận ở vùng chậu, tiểu khung, vị trí thấp. Thận di chuyển ngang sang phía đối bên, thường dính với thận đối bên, hay riêng biệt. Hai thận khác bên kết hợp cho thận hình móng ngựa. Thận lạc chỗ hiếm gặp, thoracic kidney hiếm gặp nhất, ít hơn 5% trong toàn bộ thận lạc chỗ. Sự đi lên quá mức và tuỳ thuộc vào sự hình thành cơ hoành: hoàn chỉnh hay thoát vị hoành: thận đội lên cơ hoành (hình ảnh nhão cơ hoành) hay chui lên lồng ngực khi có thoát vị hoành bẩm sinh. Thoracic kidney gặp bên trái nhiều hơn bên phải, nam nhiều hơn nữ (nam/nữ = 2/1). Không có triệu chứng, chức năng bình thường. Có thể gây giảm sản một phần phổi do bị thận chèn ép.
• XQ tim phổi: có thể có hình ảnh nhão cơ hoành, u trong ngực, u trung thất.
• CT, DSA: giúp chẩn đoán xác định.
• ECHO: chưa tìm thấy đề cặp. Khi siêu âm thấy 1 thận: Thận to bù trừ thường là thận độc nhất, 1 số rất ít thận còn lại thiểu sản hay teo nhỏ. Khi không thấy to bù trừ thì chắc chắn còn 1 thận lạc chỗ ở đâu đó.
• Thoracic kidney rất hiếm gặp, dễ bỏ sót. Tuy nhiên nếu nghĩ tới khi làm siêu âm sẽ phát hiện được và có chẩn đoán chính xác.
  
  REFERENCE
  Yusuf K. Yalcinbas. Thoracic left kidney: a differential diagnostic dilemma for thoracic surgeons. Ann Thorac Surg 2001;72:281-283